Rák neuroendokrin sejtek, Neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikája

A vérvétel szempontjai és a laboratóriumi eredmények minőségének javítása A neuroendokrin daganatok alatt az enterochromaffin sejtekből kiinduló tumorokat értjük, amelyek közé tartoznak a korábban carcinoid tumorként ismert daganatok. Az enterochromaffin sejtek mellett tágabb értelemben a mellékvesevelő chromaffin sejtjeiből kiinduló phaeochromocytoma és a szervezet egyéb szöveteiben található neuroendokrin sejtekből: pajzsmirigy C-sejtjeiből kiinduló medulláris pajzsmirigy carcinóma,  mellékpajzsmirigy és hypophysis adenoma, neuroblastoma, pankreászszigetsejt-tumorok és  tűdő daganatok is neuroendokrin daganatok.

Biokémiailag ezeknek a daganatoknak a közös jellemzője, hogy a sejtek citoplazmájában ún.

Ezekben tárolódnak azok a hormonok, biogen aminok, peptidek, amelyek vérpályába történő ürülésük utána a jellegzetes klinikai tüneteket eredményezik. Számos esetben a tünetek megjelenése rapszodikus, hosszabb tünetmentes periódusok után rohamokban jelentkezhetnek.

A tipikus klinikai tünetek flush, hasmenés, tenziókiugrás mellett, speciális laboratóriumi, képalkotó és molekuláris biológiai vizsgálatokra van szükség a helyes diagnózis felállítására. A neuroendokrin daganatok hormonlaboratóriumi diagnosztikája Chromogranin A CgA A carcinoid tumorok leggyakoribb peptid szekréciós termékei közül klinikai diagnosztikai szempontból a chromogranin A CgA a legjelentősebb.

Fiziológiai szerepe ma még kevésbé ismert; enzimatikus hasításával egy aktív peptid, a pancreastatin képződik. A szérum CgA mind a hormont termelő mind pedig a hormonálisan inaktív neuroendokrin daganatok diagnosztikájában alkalmazható.

Érzékenysége felülmúlja a vizelet 5-hidroxi-indolecetsav 5-HIAA vizsgálat érzékenységét, különösen előbél és utóbél eredetű carcinoid tumorokban, melyek nem vagy ritkán okoznak fokozott 5-HIAA ürítést. Fontos hangsúlyozni, hogy a betegség aktivitása és a kezelés eredményességének nyomonkövetésében is hasznos a szérum CgA koncentráció ismerete.

A CgA érték növekedése a daganatos folyamat laphámsejtes szemölcsök a tumormassza növekedését is jelzi. A CgA meghatározás klinikai indikációi A CgA érték meghatározás klinikai indikációi közé tartozik a neuroendokrin daganatok diagnosztikája és a betegek nyomonkövetése rák neuroendokrin sejtek. Rosszindulatú, metasztázist adó daganatok esetében extrém CgA értékeket igazolhatunk. Phaeochromocytoma, illetve mellékvesekéreg carcinoma esetén is magas a szérum CgA koncentráció, míg mellékpajzsmirigy hyperplasia, a pajzsmirigy C-sejtes hyperplasiaja is CgA növekedést okozhat A neuroendokrin daganatok mellett a prosztatarák diagnosztikájában is alkalmazható akár normális prosztataspecifikus antigén PSA esetén is.

• Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák
• Neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikája
• A háziorvosi gyakorlat számára fontos laboratóriumi preanalitikai tényezők Ezen anyagok némelyike specifikus klinikai tünetegyüttest okoz.

Fals pozitivitást találunk vese- máj- és súlyos szívelégtelenségben is. A CgA meghatározás újabb indikációi közé tartoznak a cardiovascularis megbetegedések közül az akut miokardiális dysfuncio és szívelégtelenség  rák neuroendokrin sejtek diagnosztikája DiComite and Ferraro.

Tüdőrák - Okos Doboz

A CgA-ból származó pancreastatin állatkísérletben hyperglykaemiát okoz, gátolja a glükóz indukált inzulinfelszabadulást a pancreas béta-sejtjeiből. A CgA hasításából származó vasostatinnak vasoconstrictiot gátló hatása van, míg a cardiovascularis betegségek szempontjából a legjelentősebb lehet a catestatin, amelya sympathicoadrenalis rendszer catecholamin-elválasztásának egyik szabályozója és egyes adatok szerint az alacsony catestatinszint összefügg a növekedett adrenalin-termeléssel, ami hypertoniához vezethet.

Pontos szerepének tisztázásához azonban további vizsgálatok szükségesek. A CgA meghatározást befolyásoló gyógyszeres kezelés Külön említést érdemel és fel kell hívni a figyelmet, fascioliasis gyógyszer a hypoaciditás, atrophiás gastritis valamint a savszekréció-gátlás pl.

CgA mérés előtt az ilyen kezelés felfüggesztése javasolt, gyógyszertípustól függően legalább három felezési idő erejéig. Ugyanakkor az étrendi tényezők kevésbé befolyásolják szérum szintjét, tehát olyan az megszorításoktól, mint amilyeneket a vizelet 5-HIAA vagy a vizelet catecholamin meghatározásakor érvényesítünk, a CgA méréskor eltekinthetünk.

A carcinoid tumorok diagnózisára a többi újabb marker, mint pl.

1. Chromogranin A CgA laboratóriumi vizsgálat Chromogranin A CgA laboratóriumi vizsgálat A Chromogranin A CgA vizsgálat segítségével diagnosztizálhatók a karcinoid tumorok és más, neuroendokrin sejtekből kiinduló daganatok, valamint kezelt betegség esetén nyomon követhető a terápia hatékonysága.
2. Bushke condyloma kezelés
3. Kakukkparaziták
4. Cimkék A "kissejt" és "nagy sejt" kifejezések leíró kifejezések a rákos sejtek mikroszkóp alatt történő megjelenésére.
5. Hogy megszabaduljon a gyermek sisakoktól
6. A neuroendokrin daganatok biokémiai markerei
7. Humán papillomavírusok
8. Betegtájékoztató Mit értünk neuroendokrin daganatok alatt?

Fontos hangsúlyozni, hogy a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően legyen szó RIA vagy ELISA technológiáról a detektáláshoz csak a CisBio cég kettős, monoklonális antitestet használó reagensei használhatóak. Sajnos a hormonálisan inaktív daganatok során értéke normális is lehet. Hangsúlyozzuk, hogy a szerotoninnak is van napszaki ritmusa, ezért mindenképpen javasolt a 24 órás vizeletgyűjtés.

Fals emelkedést coeliákia, Whipple kór és bizonyos ételek banán, kiwi, földimogyoró, kakaó, avokádógyógyszerek acetaminophen, naproxen tapasztalhatunk. Neuronspecifikus enoláz NSE Neuroendokrin daganatok esetén szóba jövő tumor marker még a neuronspecifikus enoláz, ami a neuralis, neuroectodermalis eredetű sejtek jellemző enzime.

Elsődleges indikációja neuroblasztóma diagnosztikája, de kissejtes tüdőrákban, prosztatarákban és pajzsmirigyrák esetén is fontos diagnosztikus eszköz.

Kissejtes, nagysejtes… Mit jelent ez?

Sejttípusra specifikus markerek A neuroendokrin daganatok sejt-specificitásából adódik, hogy az adott neuroendokrin sejtre jellemző hormonok mérése az adott daganatféleség diagnosztikájában nélkülözhetetlen. Ezek közé tartoznak a calcitonin Medulláris pajzsmirigyrák specifikus markeregastrin gastrinómákvasaoaktív intestinalis peptidek VIP, VIPoma rák neuroendokrin sejtekcatecholaminok adrenalin, noradrenalin és catecholamin metabolitok metanephrin, normetanephrin és metoxitiraminamelyek a phaeochromocytoma és paragangliómák specifikus markere.

Gastrin A gyomor, duodenum és hasnyálmirigyben termelődő peptidhormon, amely a gyomorsav-elválasztást stimulálja.

Emelkedett értékeket Zollinger-Elison-szindrómában, Multiplex Endokrin Neoplasia 1-es típusához MEN1 társult gastrinoma, G-sejt hiperplázia, súlyos májbetegség, veseelégtelenség, rövid bél-szindróma, pilórus sztenózis, vagotomia utáni állapotban, valamint autoimmun gastritis, savcsökkentő szerek adása során mérhetünk.

A betegség genetikai háttere jól ismert, a kórképért felelős menin gén vizsgálatára hazánkban is lehetőség van. Genetikailag pozitív, de még klinikailag tünetmentes esetekben rák neuroendokrin sejtek genotípus-fenotípus összefüggések alapján klinikai és laboratóriumi szűrővizsgálatok javasoltak, amelyek segítségével a morbiditás, mortalitás csökkenthető.

Calcitonin A kalcitonint a pajzsmirigy C sejtjei termelik, fő hatása a plazma kalciumion szintjének csökkentése, az osteoclastok aktivitásának szuppressziója, valamint a kalcium- és foszfátreszorpció gátlása. Legfontosabb indikációja a  medulláris pajzsmirigy karcinóma MTC kizárása. Ezekben az esetekben markáns, a referencia tartományt több száz- akár ezerszeresen meghaladó értéket is igazolhatnak.

A neuroendokrin daganatok biokémiai markerei

Méréskelt emelkedés C-sejt hyperplasiára jellemző. Amennyiben MTC igazolódott a családi kórelőzmény és a társuló betegségek feltérképezése kiemelt jelentőségű. MTC a multiplex endocrin neoplasia 2-es típusa MEN2 részjelensége, amely szindróma genetikai vizsgálatára, a RET protoonkogén mutációanalízisére hazánkban is lehetőség van.

MTC-ben kifejezetten alkalmas a terápia monitorizálására, a tumorrezidumok, metasztázisok nyomon követésére. RET mutációt hordozókban, a C-sejt hyperplasia megítélésében az alap calcitonin mérés mellett stimulációt követő meghatározásoknak van szerepe. A calcitonin meghatározás a pajzsmirigy göbök preoperatív diagnosztikájában, az MTC kizárása miatt is indikált.

Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák

Catecholaminok adrenalin, noradrenalin és catecholamin metabolitok metanephrin, normetanephrin és metoxitiramin A catecholaminok o-dihidroxi-benzol szerkezetű hormonok. Plazmaszintjüket több tényező, elsősorban a szimpatikus idegrendszeri tónus befolyásolja. Felezési idejük rövid, szekréciójuk pulzatilis, ezért a szabad catecholaminok és metabolitjaik mérése leggyakrabban 24 órás gyűjtött vizeletből történik, nagy nyomású folyadékkromatográfiás elválasztást követő tömegspektrometriával HPLC-MS.

Ez a módszer az egyik legpontosabb meghatározási eljárás. A vizsgálat indikációja olyan hypertóniás betegek esetében, akikben a hagyományos antihypertenzív kezelés eredménytelen, paroxismusok jelentkeznek, vagy felmerült a mellékvesevelő eredetű katekolamint termelő daganat gyanúja. Minden véletlenszerűen felfedezett mellékvese régió térfoglalás esetén is indikált a vizsgálat.

A catecholamint termelő daganatok a hormontúltermelés miatt életet veszélyeztető állapotot jelentenek. A catecholaminok a táplálékkal felvett tirozinból képződnek. Adrenalin elsősorban a mellékvesevelőben, míg noradrenalin az extraadrenalis paragangliómákra jellemző. A metabolizmus végterméke a vanilin-mandulasav VMAamelynek mérése széles körben elterjedt, bár a specificitása és szenzitivitása elmarad a metanephrin és normetanephrin meghatározásétól. Családi kórelőzmény, vagy phaeochromocytóma és egyéb endokrin daganat társulása örökletes endokrin tumorszindrómára utal.

Fiatal betegben vagy kétoldali elváltozás esetén feltétlenül javasolt a betegek genetikai vizsgálata a fent említett tumorszindrómák irányába. Multi-marker rák neuroendokrin sejtek in ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention: when and what to measure. Clin Chim Acta.

Epub Dec Di Comite G, Morganti A.

J Hypertens.