Vastagbélrák nccn irányelvek, Kapcsolódó cikkek

A petefészekrák ritka, magas mortalitású daganat.

Vastagbél rák

A kórkép kialakulásával kapcsolatos ismeretek vastagbélrák nccn irányelvek ezredforduló óta jelentősen megváltoztak, és az azonosított genetikai, reprodukciós és hormonális faktorok lehetőséget teremtenek személyre szabott kockázatbecslő modellek alkalmazására, illetve akár megelőző rizikócsökkentő műtét elvégzésére.

Epidemiológia és etiológia A petefészekrák a legnagyobb halálozással járó nőgyógyászati daganat, mortalitása az USA-ban gyakorlatilag megegyezik a méhnyak- és méhtestrák együttes halá­lozásával.

A betegség napjainkban a fejlett ipari or­szágokban a méhtestrák után a második leggyakoribb kismedencei nőgyógyászati vastagbélrák nccn irányelvek, amelynek előfordulási gyakori­sága lassan nő. A betegek átlagos életkora 65 év, a kórkép döntően idősebb betegeket érint, fiatal be­tegeknél mindig gondolni kell az öröklődő kórkép lehetőségére. Etiológiája a méh­nyak- és méhtestrákkal szemben nem pon­tosan ismert, az ovulációval azonban egy­értelmű összefüggés mutatható ki.

Minél többet ovulál egy nő élete folyamán, annál nagyobb esélye van a kórkép kialakulására. Az öröklődő petefészekrákok felisme­rése és tanulmányozása az ezredfordu­lót követően jelentősen megváltoztatta a kórkép kialakulásával vastagbélrák nccn irányelvek is­mereteinket. BRCA-hordozás esetén egyrészt a családtagok molekuláris genetikai vizsgá­lata is indokolt, másrészt az öröklődő daga­nat igazolásának terápiás konzekvenciája van kiújult betegség esetén.

Látható tehát, hogy a reprodukciós és hormonális okok mellett genetikai rizikófaktorok is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában. Szövettan, stádiumbeosztás A petefészek-daganatok korábbi WHO, osztályozása kizárólag szövettan alapján történt. Fiatal korban leggyakoribb a csírasejtes vagy az angolszász szakiroda­lomban ún.

Lege Artis Medicinae

A legritkább forma a kötőszöveti vagy ivarléc eredetű, az vastagbélrák nccn irányelvek területen sex-cord stromának nevezett daganat. Petefészekrák alatt te­hát a hám vastagbélrák nccn irányelvek, epiteliális, malignus tumorokat értjük. A legújabb WHO-klasszifikáció már tartalmazza az elmúlt évtizedek molekuláris genetikai kutatásá­nak eredményeit is, amely szerint az ös­szes petefészekrák kb. A legújabb osztá­lyozásban a korábbi háromszintű gradinget G1,2,3 kétszintű differenciáltsági klasszi­fikáció low-grade, high-grade váltotta fel.

Az endometriózis és az ovarium-karcinóma közötti összefüggés közel éve ismert Sampsonám ennek ellenére a pontos mechanizmus mai napig sem feltárt. Endometriózis esetén a petefészekrák kialakulásának kockázata 3—szer nagyobb. Endometrioid típusú daganat esetén kb. A petefészekrák a közvetlen, direkt terjedés mellett limfogén úton is terjedhet, a hematogén terjedés csak nagyon előre­haladott esetekre jellemző.

Az NCCN új irányelvei a dohányzás felfüggesztéséről

A legfonto­sabb terjedési út a transzperitoneális vagy intraperitoneális disszemináció, amelynek következménye a carcinosis peritonei és az aszcitesz. Egyes esetekben a transzperitoneális terjedést megelőzi a retroperitoneális progresszió. Tünetek Korai tünetek nincsenek, a betegek többsé­ge bizonytalan hasi panaszokat, puffadást, hasi diszkomfort érzést panaszol. Gyakran a beteggel először találkozó orvos sem gondol a kórképre, a fenti panaszok hátte­rében inkább gasztrointesztinális folyama­tot feltételeznek, ezért a betegek hosszú időt veszítenek a kivizsgálás során.

Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy az ilyen pana­szokkal jelentkező betegeknél gondoljunk petefészekrák lehetőségére és végezzünk CAmeghatározást. Ez egy vastagbélrák nccn irányelvek, melyet ban írtak le, és előrehaladott petefészekrák esetén szintje általában je­lentősen emelkedett normálérték Ismernünk kell a genetikai és a repro­duktív kockázati faktorokat, hiszen ezek felhasználásával ma már lehetséges egyén­re szabott kockázatbecslési modelleket alkalmazni.

A kismedencei női daganatok közül a pe­tefészek és a méhtest rosszindulatú daga­natainak ismertek öröklődő formái, ame­lyekkel kapcsolatos információk bővülése eredményezte azt, hogy az egyik legfon­tosabb nőgyógyászati onkológiai szerve­zet SGO ben vastagbélrák nccn irányelvek fogalmazott meg lapjában, a Gynecologic Oncologyban az öröklődő nőgyógyászati daganatokkal kapcsolatban.

A BRCA1 gén a es kromoszóma hosszú karján 17q21 található, és sok más génnel kölcsönhatásban részt vesz egy­részt a kettős szálú törések javításában, másrészt a sejtciklus ellenőrző pontjának aktiválásában, lehetővé téve a sejtosztó­dás előtti hibajavítást, harmadrészt fontos szerepe van a DNS-károsodásra adott sejt­válasz aktiválásában.

Magyarországon élveszületésre jut 1 BRCA-mutáció. Az első epidemiológiai tanulmány az ún. Rosner-modell, amelyben 2 premenopauzában lévő nőt követtek és közülük nőnél diagnosztizáltak petefészekrákot. A Rosner-és a Pfeiffer-tanulmányok amerikai vizsgá­latok voltak, a harmadik fontos epidemio­lógiai tanulmány az ún.

EPIC study európai vizsgálat, amely ben jelent meg. A petefészekrák esetén jelenleg nem áll rendelkezésre hatékony szűrővizsgálat, és ezt a közelmúltban megjelent három nagy vizsgálat is alátámasztja. Az ún. Az ezredforduló óta hatalmas erőfeszí­tések történtek olyan tumormarkerek keresésére, amelyekkel szűrhető vagy korai állapotban felismerhető a petefé­szekrák.

A HE-4 további elő­nye, hogy normális CAértékkel járó nonszerózus mucinózus, endometrioid, világos sejtes petefészekrákban szintje gyakrabban emelkedett, mint a CA Az OVA-1 egy kockázatbecslő algoritmus, amely pre-és posztmenopauzális nőknél különböző értékek felett jelent emelkedett rizikót. Vastagbélrák nccn irányelvek legújabb ígéretes irány a PapGene Inc. Szintén ígéretes eljárás a petefészekrák-sejtek vérből történő szeparálása folyadékbiopszia révén.

Képalkotó vizsgálatok Adnexfolyamatok vastagbélrák nccn irányelvek az első képalkotó eljárás az ultrahangvizsgálat, amely gya­korlott kézben nagyon szenzitív és speci­fikus eljárás. Az ultrahangvizsgálat során a petefészek-elváltozások dignitásának megítélésére különböző kockázatbecslő algoritmusok alkalmazhatók.

Az ultrahang-morfológiai jelek közül a szolid rész jelenlé­te, különös dagad a gyerekekkel a papilláris léziókra, a kóros érszerkezet, az egyenetlen falvas­tagság utalhat malignitásra.

Leuvenben Belgium ben alapították az IOTA-t International Ovarian Tumor Analysisamely szervezet a petefészek-daganatok diagnosztizálásával és kezelésével fog­lalkozó radiológusok, nőgyógyászok és onkológusok nemzetközi szervezete. Sajnos ezek az eltérések szintén előrehaladott folyamatok jellemzői. Kérdéses esetben az MR-vizsgálat is hasznos kiegészítő módszer, különö­sen a szerven belüli lágyrészelváltozások differenciáldiagnosztikájában.

Hogyan lehet a magas reprodukciós és genetikai kockázatú nőket célzottan ellenőrizni? Preventív onkológia A reprodukciós tervek lezárása után ezen csoportban indokolt a profilaktikus kocká­zatcsökkentő műtét risk-reducing surgery, RRSamely minimál-invazív technikával laparoszkópia elvégzett kétoldali méh­függelék-eltávolítást jelent. Két fontos szempontról kell ilyen esetben a beteggel konzultálni. Az egyik, hogy a petefészkek és petevezetők eltávolítása után is marad kb.

A má­sik szempont, hogy a BRCA-pozitív nőknél emelkedik a méhből kiinduló ún. Öröklődő petefészekrák esetén elvégzett megelőző műtét során a nagy nőgyógyászati onkológiai centrumokban világszerte nagyon eltérő a méheltávolí­tások aránya.

Azokat a nagy kockázatú nőket, akik még szülni kívánnak vagy nem szeretnék a megelőző műtétet, a ROCA-vizsgálat adatai alapján 3 havonta elvégzett CA vizsgálattal indokolt ellenőrizni 35 éves életkor felett. Emelkedő értékek esetén az IOTA-irányelveknek megfelelően elvég­zett ultrahangvizsgálattal lehet kiemelni azokat a betegeket, akiknél műtét elvég­zése indokolt, lehetőség szerint nőgyógyászati onkológiai centrumban.

Megfon­tolandó, hogy a Rosner-vizsgálat alapján a tubasterilizáció a Müller-cső daganatok kockázatát kb. Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. Irodalom: 1. Brett MR, et. Epidemiology of ovarian cancer: a re­view.

Vastagbél rák

Medeiros F, et al. The tubal fimbria is a preferred site for early adenocarcinoma in women with familial ovarian cancer syndrome. Am J Surg Pathol ;30 2 ;— 3.

Oláh E, et al.

Vélemények

A rosszindulatú daganatok etiológiája. In Az onkológia alapjai. Szerk: Kásler Miklós. Medicina39—48 4. Kurman RJ, et al. WHO classification of tumours of fe­male reproductive organs. Lyon: International Agency for Research on Cancer 5. Lancaster JM, et al. Society of Gynecologic Oncology Statement on risk assessment for inherited gynecologic cancer predispositions. Gynecol Oncol ;;3—7 6.

Hazánkban még ennél is riasztóbbak a számok: a lakosság arányához képest jóval több, évente mintegy A százezreknek munkát adó, de milliókat elpusztító dohánytermékek gyártása és forgalmazása óriási üzlet, az USA-ban az első hat dohánygyár évi összesített profitja 44,1 milliárd dollár kb. Csak marketingre közel 1 millió dollárt költenek óránként! Az egyén egyértelmű károsodása mellett a környezetet is óriási terhelés éri, csak a cigaretta-csikkekből évente 1,7 milliárd fontnyi kb.

Walsh T, et al. Mutations in 12 genes for inherited ovarian, fallopian tuboperitoneal carcinoma identified by massively parallel sequencing.

USA ; 44 —37 7. Rosner BA, et al. Mathematical models of ovarian cancer incidence. Epidemiology ;4;— 8.

Áttétes vastagbélrák kezelése

Pfeiffer, et al. Risk prediction for breast, endometrial, and ovarian cancer in white women 50 years or older. Deriva­tion and validation from population-based cohort studies.

Visszacsatolás Gyakorlati alapismeretek A rákos rák olyan betegség, amelyben ráksejtek alakulnak ki a végbél szövetében; a colorectalis rák a vastagbélben vagy a végbélben fordul elő. Az incidencia és epidemiológia, etiológia, patogenezis és szűrési ajánlások közösek mind a vastagbélrákban, mind a végbélrákban. Az alábbi kép mutatja a végbélrák kialakulását és feldolgozását. Azonban sok rektális rák nem okoz tüneteket, és digitális vagy proktoszkópos szűrővizsgálatok során fedezhetők fel.

PLOS Medicine ;10 7 — 9. Li K, et al. An epidemiologic risk prediction model for ovarian cancer in Europe. An EPIC-study. British J of Cancer ; 7 —65 Buys SS, et al. JAMA ; 22 — Jacobs IL, et al.

1. OTSZ Online - Az NCCN új irányelvei a dohányzás felfüggesztéséről
2. Légzési papillomatosis helyi kezelés

Ovarian cancer screening and mortal­ity in the UK. Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screen­ing: a randomized controlled trial. Lancet ; — Skates SI, et al.

A petefészekrák felismerése

Early detection of ovarian cancer using the Risk of Ovarian Cancer Algorythm with frequent CA- testing in women at increased familial risk-combined results from two screening trials. Cancer Research ;23 14 — Hellström I, et al.

The HE-4 protein is a biomarker for ovarian carcinoma. Cancer Research ;— Ferraro, et al: Serum human epididymis protein-4 vs. Clin Pathol ;— Froyman W, et al. Methods int he di­agnosis of early stage ovarian cancer in a non-screening population.

Orvosi felhasználás Colorectalis rák A bevacizumabot februárjában hagyták jóvá az Egyesült Államokban, metasztatikus vastagbélrákban történő alkalmazásra, ha szokásos kemoterápiás kezeléssel első vonalbeli kezelésként és 5-fluorouracil alapú terápiával együtt alkalmazzák a második vonalbeli metasztatikus vastagbélrákot. A bevacizumabot más kemoterápiás gyógyszerek kiegészítéseként is megvizsgálták nem metasztatikus vastagbélrákban szenvedőknél.

Diagnostics ;7 2 3­­­­­2—40 Dr. Demeter Attila.